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Quittung　　　　　　　　　　　Frau / Herr 　#

★

Aufschlüsselung　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Steuermarke

Bargeld

Scheck　　　　Datum: 　　 　　 　Ich habe den oben genannten Betrag erhalten.

Unterschrift

Verbrauchssteuer ( ％)